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肺脓肿手术 肺脓肿肺切除术

时间:2017-07-10 09:45  来源:www.mj27.com  编辑:名家健康网


【名称】
肺脓肿肺切除术(Pulmonary Resection for Lung Abscess)
【适应证】
(1)3个月以上的慢性肺脓肿,非手术治疗不见好转,反复发作者。
(2)直径大于6cm的肺脓肿,药物不易治愈者。
(3)对内科治疗无反应,每周摄胸片或胸透进行比较,脓肿不但不缩小反而持续增大,脓腔内液体增多,周围炎症不消退或合并败血症者。
(4)咯血患者可待症状缓解后手术。但是,如果12h内咯血量达500ml以上者应早做手术。
(5)肺脓肿破入胸膜腔,引起支气管胸膜瘘、脓胸,单纯胸腔引流难以控制病情发展者。
(6)不能与肺癌区别者。
【术前准备】
见“肺脓肿引流术”。
【麻醉与体位】
见“支气管扩张”手术治疗。
【手术步骤】
见“肺切除术”。
【术中注意要点】
(1)应首先选用侧卧位后外侧切口,有利于暴露和分离严重粘连。也可采用前切口平卧位,患侧垫高。俯卧位后切口已很少使用。
(2)肺脓肿的肺门淋巴结炎性肿大,常与肺血管粘连、融合在一起,使肺血管解剖困难,1983年2月上旬属猪今日云南时时彩手机号码,分离肺门血管周围粘连时容易造成大出血,应特别小心。
有时,病变在肺门处融合成一团,根本无法解剖,思茅有实力的养鳝鱼技术,这时就需切开心包。一般心包内粘连轻,容易解剖分离肺动脉、肺静脉。如果做全肺切除,可从心包内结扎和切断肺动静脉。如果做肺叶切除,在分离肺动脉分支时也可以先从心包内暂时阻断肺动脉,控制出血。
个别情况下,肺动脉分支与支气管壁紧密粘连无间隙,无法分离,也可以不做解剖,直视下用小圆针4号丝线连同周围组织一起缝扎,以防分离造成血管损伤出血。
(3)肺脓肿的实际病变范围往往比X线显示的广泛,而且多合并支气管扩张,所以手术要求切除彻底,不残留病变。因为残留病灶易引起术后并发症。尽量避免做肺段切除。
【术后处理】
见“肺切除术”。
【主要并发症】
(1)血胸:关胸前对胸壁、膈肌和肋间等处要仔细检查,特别对有粘连的创面,要仔细电凝烧灼。检查血管结扎线是否有松脱。术后仔细观察并记录胸腔引流液的颜色和数量,正常情况下应逐渐减少,颜色变浅,如果持续渗血或减少后又突然增加,引流液血色变浓应警惕胸内有活动性出血。可先给止血药物,静点纤维蛋白原,98投注网稳赚公式,在保守治疗4~6h后,如果胸腔引流液仍为较浓的血性渗液,每小时在100ml以上,且血压下降,脉搏增快,胸片显示胸内有中等量积液或大凝血块时应考虑再次开胸止血,清除胸内积血块。
(2)支气管胸膜瘘:因肺脓肿的支气管有炎性改变及感染,支气管黏膜愈合能力差,彭阳哪里有人懂得花呗如何转账,若支气管残端处理不当,易在术后引起支气管胸膜瘘。
(3)胸腔感染或脓胸:术中脓肿破裂污染胸腔,胸腔冲洗不彻底,病变切除不彻底,肺创面漏气,术后胸腔引流管拔除过早,或胸腔内有包裹积液而未及时处理,这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。

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